Rubeola en el Embarazo

La rubeola postnatal suele ser una enfermedad viral autolimitada, inocua, pero si la afectada es una embarazada puede causar una enfermedad congenita grave. En este articulo hablaremos del diagnóstico de rubeola en el embarazo.

Las mujeres embarazadas con serología previa al embarazo negativa (o desconocida) para rubeola deben ser evaluadas si:

  • Presentan síntomas compatibles con una primoinfección por el virus de la rubeola (3)
    • En Argentina, Toda embarazada con exantema y fiebre
  • Se han expuesto a un caso sintomático de rubeola (3).

La rubeola congénita es una de las causas más frecuentes de sordera en países con bajas coberturas vacunales (2).

Transmision vertical:

  • Se produce por vía hematógena (1,3).
  • Tasa de transmisión:
    • Primer trimestre: 81-90 % (1,2,3).
    • Segundo trimestre: 28-39 % (3).
      • Final del segundo trimestre: 25 % (1).
    • Tercer trimestre: 29-53 % (3).
      • Entre la semana 27 y semana 30: 35 % (1).
      • Luego de la semana 36: casi 100 % (1).

Pero el riesgo de defectos congénitos practicamente se limita a las primoinfecciones ocurridas en las primeras 16 semanas de gestacion (1,3):

  • 85 % en las primeras 4 semanas (3).
  • 20-35 % en el segundo mes (3,5).
  • 5 % en el tercer mes (3).
  • 10 % en el cuarto mes (5).

Algunos defectos congenitos pueden no detectadorse al nacimiento como sordera, defectos oculares, endocrinopatias y alteraciones del sistema nervioso central (3).

Se han descripto casos de reinfecciones durante el embarazo, pero el riesgo de transmisión en estos casos sería muy bajo (3). Boue y cols, estudarion un pequeño numero de mujeres con casos documentados de reinfección subclinica de rubeola durante el embarazo; todos los recien nacidos fueron normales (5).

Diagnóstico Materno:

La mayoría de los laboratorios utilizan la técnica de ELISA para medir anticuerpos IgG e IgM contra el virus de la rubeola (1, 2).

La infección materna por dicho virus se diagnostica por:

  • La presencia de IgM específica (1,2,3,5).
    • Valor maximo: a las 3 semanas del inicio del rash(3).
    • Luego declina rapidamente (3).
    • Debido a la posibilidad de falsos positivos (especialmente por infecciones del grupo herpes) y falsos negativos, se recomienda realizar conjuntamente dosajes de IgG (3).
      • Las pruebas positivas para IgM antirubeola se han asociado tambien con reinfección.
  • El aumento de 4 veces el titulo de IgG especifica entre la fase aguda y la fase de convalescencia (1,2,5):
    • Se extrae la 1° muestra a los 7-10 días de iniciado el rash
    • La otra muestra se toma a las 2-3 semanas de la primera.
  • La presencia de un cultivo viral positivo para rubeola:
    • El virus generalmente se aisla de la faringe, 1 semana antes y hasta 2 semanas despues de la aparicion del rash (1,3).

Diagnostico Fetal

Se puede utilizar (5):

  • Biopsia placentaria a las 12 semanas.
  • Cordocentesis y deteccion de ARN viral: hibridacion in situ o PCR.
  • Detección de IgM especifica en sangre fetal, luego de la semana 22 de gestación.

Diagnostico en el Recien Nacido

Los recien nacidos excretan el virus por las secreciones corporales durante varios meses (3,5).

El cultivo es el método más sensible para confirmar una infección congénita si se realiza de manera temprana luego del parto.

Se utiliza con mayor frecuencia el dosaje de IgM e IgG en suero del neonato (3):

  • La presencia de IgM en el suero del neonato indica infeccion transplacentaria.
  • Los titulos de IgG se comparan con los de la madre y se realizan ademas varias mediciones en el neonato para observar su descenso (lo sugiere presencia de anticuerpos maternos adquiridos pasivamente) o aumento (lo que sugiere infección).

Tratamiento:

No existe tratamiento específico.

Caso Clínico (4):

Primigesta de 16 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, quien acude a la consulta por ecografia de rutina a las 22 semanas de gestación, donde se diagnostica hidrocefalia fetal moderada (15 mm) y foco hiperecogénico en ventrículo derecho. Se solicita evaluación con ecografia en 3D corroborando la hidrocefalia. Debido a los hallazgos se solicita estudio serológico materno de síndrome de TORCH. Estudio que confirma infección antigua para Citomegalovirus, negatividad para Parvovirus B19 y Toxoplasmosis, y positividad para IgM e IgG para virus Rubéola.

Por lo anterior se solicita nueva serología materna a los 15 días para evaluar evolución de los títulos, que muestran un alza de los niveles de ambas inmunoglobulinas:

23 semanas de gestación: IgM 0,25 IgG: 12,4

25 semanas de gestación: IgM 0,90 IgG: 34

Sangre de cordón umbilical: IgM 0,32

Debido a no disponer del estudio de avidez, se sugiere a la paciente estudio confirmatorio del ambiente intrauterino que es rechazado por la madre.

La evolución del embarazo es fisiológico asistiéndose parto vaginal a las 38 semanas, de recién nacido femenino, adecuado para la edad gestacional, peso: 3.100 g y talla: 49 cm, Apgar 9-10.

Al momento del parto se toma muestra de sangre de cordón umbilical que se envía para estudio serológico, que confirma la presencia de IgM para rubéola. Estudio por imágenes del neonato (TAC y RNM) concluye hidrocefalia y quiste del plexo coroideo. Recién nacido se de alta en buenas condiciones generales junto a su madre al tercer día de vida.

Bibliografía:

  1. L Riley – Rubella in Pregnancy. 2007. Uptodate.
  2. M Martinez – Rubeola: Enfermedad a Prevenir en las Mujeres Jovenes y a Diagnosticar en las Consultas de Atencion Primaria. Medicina Familiar – Madrid.
  3. C Hutto. Rubella. Infecciones Congenitas y Perinatales. Cap 11. 2006.
  4. E Valdes. Sindrome de Rubeola Congentio. Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(3): 205 – 208
  5. A Gershon. Virus de la Rubeola. Enfermedades Infecciosas. Mandell. Cap. 148. 6 Edicion. 2006.
Publicado en: Diagnosticos, Embarazo
3 comentarios sobre “Rubeola en el Embarazo
  1. Juan Pablo Stagnaro dice:

    Lo que tendr?as que aclarar es que toda persona con exantema y fiebre deber?a denunciarse bajo la ley 15.465 con el objetivo de la prevencion del Sindrome de Rubeola Cong?nita.Saludos desde La Plata

  2. Diego dice:

    Hola, Juan Pablo. Acabo de publicar el texto completo de la Ley 15465 para conocerla un poco mas. Lo que me fije es que se denuncian los casos confirmados de Rubeola pero no encontre sobre los casos sospechosos (exantema y fiebre). De todas formas voy a leerla un poco mas en estos dias. Saludos.

  3. juan pablo stagnaro dice:

    claro… loq pasa es que esa no esla ley,,, ahora la busco :(

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