Sifilis y Embarazo

La Sifilis (tambien denominada Lues) es una enfermedad que puede ser transmitida por contacto sexual o por lesiones de piel o mucosas que esten habitadas por la bacteria causal, el Treponema pallidum. La Sifilis Congenita (una forma de dicha enfermedad que afecta a niños nacidos de madres que presentaron Sifilis durante su embarazo) continua siendo un problema de salud publica a pesar de las extensas campañas de prevencion, el amplio uso de pruebas diagnosticas en la embarazada y de disponer de tratamiento antibiotico eficaz.

Epidemiologia en Argentina:

Seroprevalencia de VDRL reactiva en mujeres embarazadas: 0,6-3 % (la tasa del 3 % corresponde al noroeste de Argentina).

Casos de Sífilis Congénita según SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica):

  • Año 1998:
    • 200 casos
  • Año 2003:
    • 319 casos
  • Año 2004 (hasta semana 20):
    • 314 casos.

Screening en el Embarazo

  • Solicitar VDRL (o prueba similiar, como la RPR) durante:
    • 1° consulta prenatal.
  • Se aconseja repetir el estudio en áreas de alta prevalencia o en pacientes de alto riesgo como HIV reactivos, antecedentes de ETS previa o prostitucion.
    • Entre la semana 28-32 SEG.
    • En el momento del parto.
    • En la primera consulta posparto.
  • Se confirma con una prueba treponémica (FTA-abs, MHA-TP):
    • La pareja debe ser tratada aun con serología negativa.
  • Las Embarazadas con VDRL reactiva se deben considerar infectadas salvo que tengan documentado el tratamiento y los títulos hayan descendido.

Transmision Durante el Embarazo

La sífilis congénita se transmite por:

  • Vía Transplacentaria (VT).
  • Contacto del recien nacido con úlceras genitales durante el parto (menos frecuente) .

Momento de la Transmision

  • Se ha descripto transmision tan tempranamente como la 9 semana de gestacion.
  • En la mayoria de los casos la transmision ocurre luego de la semana 16 y con mayor frecuencia en el tercer trimestre de embarazo.

Riesgo de transmision segun la Etapa de la Sifilis

  • Embarazadas con Sífilis 1° o 2° no tratadas:
    • Transmision: 60-100 %.
    • Consecuencias:
      • 50 % de los casos: Prematuridad / Muerte fetal.
      • 50 % de los casos: Sífilis Congénita.
  • Embarazadas con Sífilis latente temprana:
    • Transmision: 40 %.
    • Consecuencias:
      • sus consecuencias son similares a lo anteriormente citado con valores levemente inferiores.
  • Embarazadas con Sífilis latente tardía (duración mayor a 1 año):
    • Transmision: 8 %.
    • Consecuencias:
      • 10% de los casos: Muerte fetal.
      • 10% de los casos: Sífilis Congénita.
      • No hubo incremento en las tasas de RN prematuros o muertes durante el periodo neonatal.

Tratamiento de la Embarazada

La Penicilina es efectiva para prevenir la transmisión materno-fetal:

  • En el embarazo el tratamiento depende del estadio de la enfermedad.
    • Sífilis 1°, 2° y latente precoz:
      • Penicilina G Benzatinica (PGB): 2.4 MU cada 7 días IM x 1-2 o 3 dosis.
    • Sífilis latente tardía y 3° sin compromiso neurológico:
      • PGB: 2.4 MU cada 7 días IM x 3 o 5-6 dosis.
    • Algunos autores indican durante el último mes o ante amenaza de parto prematuro:
      • Penicilina G Sodica 1,5-2 MU cada 4 hs x 14 dias.
  • Todo tratamiento no realizado con penicilina se considera como inadecuado para prevenir la sífilis congénita:
    • El Recion Nacido se considera potencialmente infectado.

Manifestaciones Clinicas de la Sifilis Congenita (SC)

  • SC temprana: aparece en los primeros 2 años de vida
    • Hepatomegalia (100 %),
    • Esplenomegalia (56 %),
    • Anomalias esqueleticas (91 %):
      • Osteomielitis, periostitis, osteocondritis.
    • Lesiones mucocutaneas (70 %):
      • Rinitis 27 %
    • Peso menor a 2500 g (51 %),
    • Neumonia (51 %),
    • Anemia Grave (50 %),
    • Ictericia (40 %),
    • Anomalias del LCR (21 %)
    • Otros:
      • Coriorretinitis 1 %,
      • Anomalías auditivas o vestibulares.

  • SC tardía:
    • El tratamiento del RN antes del 3° mes de vida previene este cuadro.
    • El 40 % de los sobrevivientes no tratados puede presentar:
      • Alteraciones óseas, dentarias u oculares.
      • Lesiones tipo Goma.
      • Neurosifilis.
      • 3 % desarrollaran Sordera entre los 8-10 años de vida.

Definicion de Caso de Silifis Congentina

  • Recien nacido de madre que tuvo sifilis durante el embarazo y no fue tratada o fue inadecuadamente tratada.
    • Se consideran tratamientos inadecuadas a:
      • Uso de un antibiotico diferente a la Penicilina.
      • Madres tratadas en las 4 semanas previas al parto.
  • Recien nacido con VDRL o RPR positiva y alguna de las siguientes condiciones:
    • Cuadro Clinico sugestivo de Lues Congenita.
    • Examenes Radiologicos compatibles con Lues Congenita.
    • Evidencia de Seroconversion.
    • Anticuerpos Tipo IgM positivos contra T. pallidum: Antigeno 47-kd.
    • Visualizacion del T. pallidum por microscopio de campo oscuro en material obtenido de lesiones, cordon umbilical o necropsia.
    • Serologia positiva luego del 6 ° mes de vida.

Evaluacion de un recien nacido de madre con Serologia positiva para Sifilis:

  • Examen Fisico.
  • Estudio de lesiones cutaneas por microscopia.
  • Rx de huesos largos.
  • Rx de Torax: en caso de sintomas.
  • Hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma.
  • VDRL cuantitativa.
  • Fondo de Ojo.
  • Evaluacion Auditivia.
  • Puncion Lumbar y Serologia en LCR.

Tratamiento del niño con Sifilis Congenita:

  • La decisión sobre el tratamiento del RN se basa en:
    • Si la madre recibió tratamiento y fue adecuado.
    • Presencia de evidencia clínica, microbiológica, serológica o radiográfica de sífilis en el niño:
      • Comparación de los títulos de anticuerpos no treponémicos (VDRL o RPR) entre la madre y el niño (muestras pareadas).
        • Un Título de VDRL/RPR en un RN nacido 4 veces mayor que el titulo de la madre es diagnóstico de sífilis congénita
          • Por ejemplo: 2 dils Madre y 8 dils el RN.
        • La mayoría de los recién nacidos tienen títulos de anticuerpos no treponémicos iguales o menores a la madre.
    • Tratamiento: Penicilina G Sodica 50 mil U/kg x 10-14 días.

Seguimiento:

  • VDRL:
    • Repetirla al 1°, 3°, 6° y 12° mes.
    • Se espera un descenso de los títulos de VDRL al 3° mes y la negativizacion a los 6 meses.
    • Un aumento de los de Títulos de VDRL es diagnostico de Sífilis Congénita.
  • FTA-abs/MHA-TP:
    • Una prueba treponémico reactivo luego de los 12 meses de vida confirma el diagnostico:
    • Una prueba No reactiva no lo descarta.
  • Rx de huesos largos: Al mes de vida.
  • Puncion lumbar: En los casos de neurosifilis congentina repetir cada 6° meses hasta la negativizacion de la VDRL.

Bibliografia Recomendada

  • S Velaphi. P Sanchez. Syphilis. Congenital and Perinatal Infections: A Concise Guide to Diagnosis. Hutto.
  • Comité Nacional de Infectología. Infecciones Perinatales: Guía para Neonatólogos y Pediatras. Prevención, Diagnostico y Tratamiento. CNI. Sociedad Argentina de Pediatría.
  • K Workowski, STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR
  • F Fich. Diagnosis and Treatment of syphilis.
  • Pautas de Tratamiento para Sifilis – 2008. Sector ITS. Hospital F.J. Muñiz.
  • Syphilis in pregnancy. Mehmet Genç, William J Ledger
Publicado en: Diagnosticos, Embarazo
7 comentarios sobre “Sifilis y Embarazo
  1. FRANCO,CLAUDIA PATRICIA dice:

    POR LO QUE HE LEIDO,:DE MADRE PORTADORA DE SIFILIS(EN TRATAMIENTO)Y CON UN NEONATO QUE COMIENZA EL TRATAMIENTO AL MOMENTO DE NACER.AL QUE SE LE A PEDIDO AL LABORATORIO HEMOGRAMA,HEPATOGRAMA,VDRL EN SUERO Y LCR CON CITOQUIMICO CORRESPONDITENTE.(SEROLOGIA POR GUARDIA NO SE REALIZA),SIENDO TODO LO DEMAS INFORMADO Y NORMAL. LA SEROLOGUIA NO SE INFORMO,DEZCONOZCO LA CAUSA.NO PUEDO O SI PUEDO DESCARTAR NEUROLUES CONGENITO? YO CREO QUE NADA SE DESCARTA ASTA LOS 2 ANOS.QUE DEBERA SEGUIR SIENDO ESTUDIADO- ————,O SI SE REFUERZA EL TRATAMIENTO, EN LUGAR DE 10 DIAS DE PENI LO REFUERZO CON 5 DIAS MAS DE PENI ESTO HACE A LA DIFERENCIA ENTRE LUES Y NEUROLUES,???? AGRADECERE A QUIEN PUEDA RESPONDERME. C.FRANCO ,BIOQUIMICA.

  2. Norli dice:

    hola. mi hija desde que tenia 11 a?os le detectaron vdrl positivo, pero le realice el examen FTA y me salio negativo. no la lleve a ning?n medico, y salio embarazada a los 14 a?os, ahora vuelve a salir el vdrl positivo y me dan un valor de 4dil, le est?n haciendo varios ex?menes anticuerpo, mi pregunta es.: ? que afectar?a este diagnostico a la bebe que tiene gestaci?n de 28 semana? porfavor necesito una respuesta gracias de ante mano.

  3. LUCIO ARENAS MARQUEZ dice:

    Saludos desde México. En base a lo mencionado en su información sobre el hecho de que no se considera tratamiento adecuado sí la embarazada no recibe manejo con penicilina, cual es la conducta o alternativa más recomendable para el binomio sí es evidente que la madre es ALERGICA A PENICILINA? y tenemos un V.D.R.L. y prueba treponémica confirmatoria positivos? gracias por la orientación que me puedan dar.

  4. carla hdz dice:

    Ps io ase tim.exactament 9mss tb v.d.r.l y oi tng 16semns d gestacion y teng miedo ps m ise ls analizs prenu…y salio actv.negativ el .v.d.r.l ……y xk no especifican teng o nop y ahrt tng mied q m bb padesk eso como xk?ake hrs passo si solo cn mi esposo estoi….m siento triste

  5. FERNANDA ORTEGA dice:

    buenas tardes querias pregutarles sobre el tema de de esta infeccion VDRL A MI ME SALIO QUE TENGO 16 DILS comenze ayer el tratamiento pero tengo tantas dudas tengo un embarazo de tres meses queria saber que posibilidades tengo de que mi niño nazca por parto normal que le puedo contagiar al ser asi puede que salga sordo ciego o algo tengo mucho miedo realmente agradezco su respuesta desde ya

  6. carlos dice:

    ola amigos mi pregunta es ai pareja le isieron examenes alas 21 semanas y salio negativo aora que mi pareja tubo complicaciones le isieron los examenes y salio positivo a sifilis tiene 32 se manas de embrarazo ya le inyectaron penicilina pero cual es el riego para mi bebe ya que nos dijieron que el bebe nacera pronto sera que tenga sifilis cual es el riesgo para el por su comprencion y respuestas gracias

  7. Guillermo dice:

    Hola, disculpen la molestia. Alguien sabe donde puedo hacerme en Capital Federal los analisis para saber si tengo sifilis o cuanto cuestan de manera particular?. Me salieron manchas rosas en el pubis y en el escroto pero no en el glande pero igual estoy preocupado. Muchas gracias

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