Forunculos

Forunculos

El forúnculo (del latin: furunculus = ladronzuelo) es una lesión frecuente y una de las variadas formas de presentacion clínica de las piodermias estafilocócicas primarias. Inicialmente es un nódulo (lesión redondeada u ovalada, sólida y palpable) inflamatorio profundo que se desarrolla alrededor de un folículo piloso, por lo que generalmente comienza como una foliculitis superficial. La bacteria que comunmente causa este cuadro es Staphilococcus aureus. Se calcula que el 20 % de las personas es porta de forma permanente en su nariz esta bacteria y hasta un 60 % de forma no permanente en faringe, axila o las manos.

Más información:

Los forúnculos aparecen en zonas pilosas, en particular en zonas sometidas a fricción, oclusión y transpiración, como el cuello, el rostro, las axilas (ver imagen abajo) y las nalgas.

Forunculos

Forunculos

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Son causados en la mayoria de las veces por el Staphilococcus aureus (ver imagen).

Pueden complicar lesiones preexistentes pero lo mas frecuente es que aparezcan en ausencia de causas locales predisponentes.

Factores sistémicos asociados a la forunculosis (la mayoría de los pacientes no presenta estos factores predisponentes):

  • Obesidad.
  • Discrasias sanguineas.
  • Defectos de la función de los neutrófilos (defectos asociados con eccema y altos niveles de IgE, defectos de la destrucción intracelular de microorganismos como la enfermedad granulomatosa cronica infantil).
  • Tratamientos con glucocorticoides y agentes citotoxicos.
  • Estados de deficiencia de inmunoglobulinas.
  • Diabetes: se desconoce si realmente predispone a la forunculosis.

Cuadro Clínico

  • Los forúnculos pueden ser solitarios o múltiples.
  • Las lesiones inician como nódulos rojos, duros y dolorosos a la palpación.
  • Con el tiempo cada nódulo, aumenta de tamaño y con ello el dolor.
  • Se tornan fluctuantes luego de varios días: ésto indica la formación del absceso.
  • Posteriormente drena, de forma espontanea, su contenido purulento.

Diagnostico diferencial

  • Acné quístico.
  • Querion.
  • Infección profunda por dermatofitos con formación de abscesos.
  • Hidradenitis supurativa.
  • Quiste de inclusión epidérmico roto.
  • Miasis folicular.
  • Absceso apical dental en rostro.
  • Sitios de drenaje externo: osteomielitis cronica.

Complicaciones

  • Bacteriemia: facilitada por la manipulación de las lesiones y de forma secundaria:
    • Osteomielitis.
    • Endocarditis.
    • Absceso Cerebral.
  • Recurrencia.
    • Las lesiones pueden recurrir durante años.
    • Las personas con sudoración excesiva y mala higiene de la piel parecen tener mayor predisposición a la forunculosis recurrente.

Manejo

  • Forúnculo simple sin fiebre (u otro síntoma sistémico) ni celulitis circundante:
    • Calor local:
      • Favorece la localizacion de la infección y promueve el drenaje.
    • Compresas húmedas:
      • No se recomienda colocar compresas húmedas luego del drenaje espontaneo ya que podría aumentar la diseminación local.
  • Forúnculo con fiebre o celulitis circundante:
    • Antibióticos sistémicos por al menos una semana.
  • Forúnculos de gran tamaño, localizados y fluctuantes:
    • Drenaje Quirúrgico (ver imagen abajo).
    • Antibióticos sistémicos por al menos una semana.
    • No se recomienda colocar compresas humedas luego del drenaje ya que podria aumentar la diseminacion local.
    • La aplicación de una pomada de mupirocina al 2 % alrededor de la lesion protege la piel circundante.
    • El área de drenaje debe cubrirse con un vendaje esteril para prevenir la autoinoculación y se deben lavar cuidadosamente las manos luego del contacto con las lesiones.
Drenaje

Drenaje

Medidas para prevenir la Forunculosis recurrente

Cuidado general de la piel:

  • Higiene adecuada de las manos y el cuerpo con agua y jabon.
    • Se puede utilizar tambien una solucion de jabón antimicrobiana con clorhexidina al 4 %.
  • Evitar el uso de jabones y desodorantes fuertes.
  • Utilizar ropa y toallas separadas lavadas cuidadosamente con agua caliente.
  • Utilizar ropa liviana, floja y porosa.
  • Uso de mupirocina local en fosas nasales:
    • Pomada de Calcio Mupirocina al 2 % en una base blanca de parafina blanda: 5 días por mes.
  • Uso de antibióticos sistémicos:
    • Rifampicina 600 mg/día por 10 dias. Efectivo para erradicar el S. aureus en la mayoría de los portadores nasales por hasta 3 meses.
    • Se recomienda asociar Rifampicina a otra droga para evitar la aparicion de resistencia:
      • Dicloxacilina (SAMS), TMS, Ciprofloxacina o minociclina (SAMR).